Biro Administrasi Umum
Kampus Insan Pembangunan

PERMOHONAN SURAT DISEPENSASI

Ditujukan Kepada
Jabatan Pada Instansi/Perusahaan
Nama Instansi/Perusahaan
Alamat
Keterangan
Nomor Pokok Mahasiswa(NPM)
Nama
Tanggal Lahir
Tanggal Pengajuan Surat
Kembali